申請表單 | 器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心

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文宣品申請

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申請機關團體資訊

以下欄位皆為必填

機關團體名稱
申請單位	機關團體內部單位，如社工室、移植小組
聯絡人	請留下聯絡人全名，謝謝。
寄送地址
連絡電話	市內電話請含區碼及分機；手機號碼亦可。
E-mail

申請數量

宣導海報－「愛相隨」款	份查看
《病人自主權利法》簡介摺頁	份查看
器官捐贈同意卡	份查看
安寧緩和意願書	份查看
器官捐贈同意書	份查看